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血管外科完成一例复杂腹主动脉瘤双髂动脉瘤合并右永存坐骨动脉瘤腔内修复术
信息来源:血管外科发布时间:2020/4/23 15:45:53

近日,极速体育血管外科团队在林少芒主任的带领下,完成一例复杂腹主动脉瘤双髂总髂内动脉瘤合并右侧永存坐骨动脉瘤全腔内修复手术。

患者黎某某,男,68岁,因“巨大腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤”于2020年3月18日由神经内科转入我科,入院后主动脉CTA检查提示:腹主动脉瘤,双髂总、髂内动脉瘤,合并右侧永存坐骨动脉瘤畸形。患者合并多年高血压、脑梗塞病史,腹主动脉瘤双髂动脉瘤巨大,随时有破裂死亡风险,向患者家属交代病情后,家属表示理解并积极要求手术。

    

  

腹主动脉瘤、双髂总髂内动脉瘤,合并右侧永存坐骨动脉瘤,瘤颈短,不足5mm

 

鉴于患者病情复杂,永存坐骨动脉起源于右髂内动脉瘤,基本排除开放手术的可能,该变异血管又是右下肢主要供血动脉,必须保留,腹主动脉瘤瘤体巨大,并扭曲严重呈“S型”,瘤颈非常短,距离左肾动脉下不足5mm。查阅各种资料,国内外均未见类似病例报道,无前人经验可循。在科室主任林少芒主任的支持和指导下,科室反复进行多次病例讨论。张智辉主任医师和萧剑彬副主任医师多次进行体外手术演示,又通过3D打印技术得出动脉瘤1:1的模型,最后萧剑彬副主任医师绘制出详细的手术路线图,采用永存坐骨动脉作为主体支架入路这种超常规方法,IBD分支支架开窗技术保留双侧髂动脉,最终制定出完整的手术方案。

3D打印瘤体模型

经过充足的术前准备,于2020年3月末为患者施行手术。手术在麻醉科何荣芝博士的协助以及手术室的全力配合下,历时5个小时,成功为患者实施了全腔内修复手术。手术仅需在双侧股动脉、左侧肱动脉、右大腿外侧距离坐骨结节10cm处永存坐骨动脉做4个穿刺口,成功于腹主动脉、双髂动脉、右永存坐骨动脉植入8枚覆膜支架,完美隔绝了瘤体并同时保证了双下肢的血供。术后患者恢复好,术后仅5天痊愈出院,患者及家属非常感激,为医护人员送上锦旗以示感谢。

永存坐骨动脉又叫永久坐骨动脉或坐骨动脉未闭,1832年由Green首先报道,是一种罕见的血管发育异常,发病率为0.025%--0.04%。胚胎早期,坐骨动脉是下肢的主要血供,属于脐动脉的分支。胚胎第3个月开始,脐动脉蜕化为髂内动脉,坐骨动脉退化,髂外动脉和股动脉成为下肢的主要血供。胎儿出生时,坐骨动脉蜕化形成臀下动脉。如坐骨动脉持续不退化,就可能形成永存坐骨动脉。永存坐骨动脉的临床意义在于这类人群的髂内动脉与小腿的血供密切相关。永存坐骨动脉的发病率很低,但46.1%--47%的永存坐骨动脉患者可合并动脉瘤的发生。永存坐骨动脉可继发形成动脉瘤和导致下肢动脉血栓形成并继发动脉栓塞,从而出现下肢缺血症状。永存坐骨动脉最常见的症状或体征包括下肢动脉搏动减弱或消失、下肢缺血症状及臀部疼痛性肿物等。

    

患者康复出院,并送上锦旗

极速体育血管外科是广东省和极速体育重点专科,每年成功施行大量复杂主动脉疾病的腔内修复手术,走在了广东省乃至全国的前列。腹主动脉瘤传统的治疗方法是行开刀手术行腹主动脉人工血管置换,开放手术创伤大、手术风险大、并发症多、死亡率高。近十余年开放手术逐渐被腔内修复手术所取代,腔内手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,可达到和开放手术同样的治疗效果。此例患者采用了全腔内修复,手术无切口,仅需四个穿刺点就成功完成了整个手术,在国内外尚属首例。此例患者复杂腔内手术的成功,得益于血管外科全体医务人员多年的经验积累及团队整体智慧的结晶。此例复杂手术的成功,显示了极速体育血管外科腔内手术丰富的临床经验以及病人整体治疗、个体化治疗的原则,是血管外科整体实力的体现。

 

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