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多模态影像融合技术助力神经外科精准微创切除复杂颅底肿瘤
信息来源:神经外科发布时间:2020/4/24 15:13:44

广医二院神经外科近两周来,在王业忠主任带领下治疗了多例复杂颅底肿瘤,术前将DSA三维血管与颅骨图像以及MR图像融合处理,根据多模态影像融合技术,规划详细的手术方案,术中精准微创切除颅底肿瘤,保护正常血管及组织,使患者获得了良好的手术效果,下面介绍几例典型病例。

病例1:55岁的患者李阿姨,因“发作性意识丧失3周”入院,因为碰上新冠肺炎疫情最严重的时期,好不容易来到了神经外科住院治疗,入院后诊断为右颞底天幕缘及脑干巨大脑膜瘤,位置深在,压迫脑干,血供丰富,王业忠主任带领团队详细制定了手术方案,通过术前多模态影像融合技术,明确了肿瘤的供血动脉来源于脑膜垂体干小脑幕分支动脉,肿瘤脑干侧包绕大脑后动脉,术中成功验证了术前判断,结合电生理监测技术安全切除了肿瘤,手术后李阿姨很快恢复了正常生活。多模态影像融合技术大大提高了手术安全性,

 

图 A、B术前磁共振,C-E术前多模态影像融合提示肿瘤供血动脉为脑膜垂体干分支(绿色),肿瘤(橙色)内侧包绕大脑后动脉(红色箭头),F 术中证实大脑后动脉(红色箭头)被肿瘤包绕。G 切除肿瘤后显示脑干和大脑后动脉保护完好,H术后MR提示肿瘤全切

病例2:29岁的黄先生因为吞咽困难伴饮水呛咳3月来就诊,诊断为脑干腹侧巨大肿瘤,肿瘤与双侧椎动脉及基底动脉,后组颅神经及脑干特别是延髓关系密切,手术风险极高,稍有不慎就可能导致昏迷不行,甚至呼吸心跳骤停,通过术前多模态影像融合技术,规划手术方案,熟悉术中解剖关系,术中显微镜结合神经内镜技术,顺利全切肿瘤,黄先生术后吞咽困难及饮水呛咳消失,恢复良好。

 

图A、B黄先生术前MR提示脑干斜坡肿瘤,C、D术后MR提示肿瘤全切,E-F 多模态影像融合图像,提示肿瘤与周围血管颅骨的关系,G神经内镜下切除肿瘤后观察术区无肿瘤残留,血管神经保留完好

 

病例3: 陈阿姨因为行走不稳半年入院,磁共振发现后颅窝巨大肿瘤,血供极其丰富,术前多模态影像融合提示肿瘤血供主要来源于小脑上动脉及小脑后下动脉的分支,术中根据规划,先从肿瘤上下两方进入阻断肿瘤血供,大大减少了肿瘤出血,增加手术了手术安全性,术后陈阿姨恢复良好。

 

图  A、B术前MR提示左小脑巨大肿瘤,C、D多模态影像融合图像显示肿瘤血供来源于上方的小脑上动脉及下方的小脑后下动脉,E、F术后MR提示肿瘤全切

 

病例4:李小姐因为反复头痛发现颅内肿瘤,诊断为海绵状血管瘤,曾先后辗转多家医院,反复犹豫不能决定手术,因为病变接近额底,传统手术都需要剃光头发,在双额部做从左到右几十厘米长的手术切口,李小姐找到王业忠主任,经过术前详细交流,多模态影像融合图像显示额叶表面静脉和动脉较少,额叶底部进入可以避免较大引流静脉,最终王业忠主任和李小姐一起决定,采取已经应用非常娴熟的技术—眉弓锁孔入路切除肿瘤,不需要剃头发,只需在眉毛内做一个约5cm长小切口,伤口愈合后疤痕在眉毛中,几乎看不出手术痕迹。最终手术完全切除肿瘤,困扰李小姐许久的问题终于圆满解决。

 

图4  A 术前MR,B、C 多模态影像融合显示肿瘤与颅骨,静脉动脉的关系,D、E术中切口,F术后MR提示肿瘤全切

多模态影像融合技术发展虽然已经多年的历史,但受制于设备及软件的功能,难于普及推广,以往的多模态影像融合多是将CT或者CTA与MR融合,极速体育最新引进的飞利浦DSA机器带有强大的3D图像融合功能,将DSA三维血管及CT图像与磁共振图像多模态融合,并能根据需要进一步处理图像信息,为手术前精确诊断提供更多信息,为安全手术方案的制定提供帮助,为肿瘤的微创精准切除创造更多可能,同时结合术中神经导航、电生理监测及神经内镜技术,使得复杂颅底肿瘤患者以最小的创伤获得最满意的疗效。

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