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肝门部胆管癌:手术联合光动力治疗,让患者重获新生
信息来源:肝胆外科发布时间:2020/7/13 15:40:43

易女士,今年61岁,回想6年前的心情和经历,现在的她对生活充满信心,面对任何困难都无谓前行,那么是什么让她如此坚强乐观呢?正是自己亲身经历的两次大起大落。2014年11月易女士被诊断为肝门部胆管癌,这让她顿感绝望,经历手术切除点燃了她对生命的渴望,然而2015年5月发现胆管癌复发,让她再次跌入谷底,经过光动力治疗(photodynamic treatment,PDT)后,复发肿瘤得到有效控制,从发现肿瘤至今,易女士已生存近6年,如今的她如凤凰涅槃,浴火重生。下面就让我们详细了解一下她战胜肝门部胆管癌的经历。

2014年11月--因“反复右上腹疼痛10月,全身皮肤黄染1月余”入院,经检查发现肿瘤位于左右肝管汇合部及左肝管,诊断为肝门部胆管癌Ⅲb型。

2014年12月--行围肝门切除+左半肝、尾状叶切除+右肝管空肠Roux-en-Y吻合+胆道探查术,术中见肿瘤已侵犯至右肝管,术中诊断为肝门部胆管癌(IV型)。术后病理:肝门部胆管癌,肿瘤侵犯胆总管断面。

2015年5月--因“身目黄染1周,寒战高热1天”入院,行磁共振胰胆管成像(MRCP)提示:肝内胆管扩张,肝门部吻合口狭窄中断,未排除肿瘤复发可能。肝功能:总胆红素(TBIL):216umol/L;考虑肿瘤复发导致梗阻性黄疸。

2015年5月--先行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)减黄,2周后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)胆肠吻合口肿物活检(复发病灶)+光动力治疗(PDT),带PTCD管出院。

2015年8月--行第二次光动力治疗,拔PTCD管出院。

2018年12月--行PTCD穿刺及第三次经皮经肝胆道镜下光动力治疗。

2019年3月--行第四次经皮经肝胆道镜下光动力治疗后,拔管出院。

2020年6月--复查未见肿瘤复发,无全身皮肤黄染及其他不适。

 

广州医科大学附属第二医院肝胆外科在学科带头人薛平主任的带领下,多年来致力于胆道疾病的临床和科研,构建了以经皮经肝胆道镜(PTCS)和内镜逆行性胰胆管造影 (ERCP)为技术支持,以胆道结石和肿瘤为研究方向,肝门部胆管癌为专业特长的医研团队,形成了以手术切除为主,光动力治疗为辅的肝门部胆管癌特色综合治疗,并初见成效,为广大患者带来福音。

 

肝门胆管癌——肝胆外科的“珠穆朗玛峰

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HCCA)是指原发于胆囊管开口以上,左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管恶性肿瘤。由于解剖位置特殊,肿瘤邻近肝动脉和门静脉,导致手术难度大、根治性切除率低、临床疗效不佳。HCCA最常见的临床表现是病人全身皮肤及眼睛巩膜变黄,成为“小黄人”,临床称之为黄疸,早期手术切除是唯一能够根治的方法,但由于其具有沿胆管纵向生长及侵犯周围血管神经的特性,故手术切除率低,同时对放化疗不敏感,病人总体5年生存率不超过25%。根据肿瘤病变侵犯胆管的范围,HCCA临床分型(Bismuth)可分为四种,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,其中Ⅲ型又可分为Ⅲa及Ⅲb。Ⅲ、Ⅳ型术后肿瘤复发率明显升高,尤其是Bismuth Ⅳ型HCCA,曾一度被认为无法手术切除。同时,肝门部胆管癌在诊断及治疗上仍有很多问题困扰外科医生。

肝门部胆管癌的Bismuth分型

 

肝门部胆管癌术前定性诊断困难

--我们的解决办法:ERCP细胞刷及Spyglass

目前,除了肝门部胆管癌,有些炎性及自身免疫性疾病也会造成胆道梗阻,影像学表现类似于HCCA,给其定性诊断带来一定难度。广医二院肝胆外科以薛平、卢海武主任为首的团队通过ERCP造影定位肿瘤,细胞刷获取细胞学检测,提高了检出率及准确率。Spyglass全称为“经口胆道子镜光纤直视系统”,是目前最先进的电子胆道子镜,被称为内镜外科医生的“第三只眼”。我们通过ERCP引导Spyglass可对胆管内病变进行直视观察,并精准指导活检,对于肝门部胆管癌的诊断具有重要价值。

肝门部胆管癌术前减黄方法的选择

-我们的解决办法:ERCP内支架或PTCD个体化选择

肝门部胆管癌病人往往伴有黄疸,血清胆红素升高,而Ⅲ、Ⅳ型HCCA病人根治性手术需行半肝联合尾状叶切除,为了保证肝功能,病人需要术前减黄,降低血清胆红素水平。我们同时具备ERCP及PTCD两项技术,根据肿瘤范围,全身情况,手术病史等情况进行个体化选择,为病人量身打造减黄方法。

 

Ⅳ型肝门部胆管癌能否手术切除,手术后复发怎么办?

--我们的解决办法:光动力治疗(PDT)辅助治疗

Ⅳ型HCCA曾一度被认为无法手术切除,随着现代精准肝切除理念的发展及手术技术的提高,Ⅳ型HCCA已不是手术禁忌症,然而胆管切缘肿瘤阴性很难实现,术后复发率高仍普遍存在。临床数据表明,PDT作为晚期HCCA的术前新辅助治疗,可提高R0切除率;对于术后复发的病人,PDT也能有效控制肿瘤进展,延长生存期,易女士正是获益于此。

 

 

2020年6月易女士复查时与广医二院肝胆外科治疗团队合影

广医二院肝胆外科在肝门部胆管癌的诊治上积累了丰富经验,特别是手术切除联合光动力治疗方面,临床应用认证了其安全有效,不仅减轻了患者再次术后的痛苦,而且并发症少,延长了患者生存期,提高了生活质量。对待肝门部胆管癌,我们是专业且认真的,让患者获得长期生存是我们追求的终极目标。我们会继续不断创新、砥砺前行。

治疗团队简介

薛平:广州医科大学附属第二医院肝胆外科主任,教授,主任医师,博士后导师,硕士生导师。广东省医学会肝胆胰外科学分会副主委;广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委;极速体育医学会腔镜外科学分会主委;广东省基层医药学会内镜外科专业委员会主委,中华医学会消化内镜学分会外科学组委员;“岭南现代临床外科杂志”、“国际医药卫生导报”常务编委,“中华普通外科学文献杂志”、“中华转移性肿瘤杂志” 编委。

专家门诊时间:周四上午、周五下午

 

卢海武:广州医科大学附属第二医院肝胆外科主任医师,毕业于中山大学医学院。广东省医学会微创外科分会常委;广东省医学会肝癌分会常委;广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员;广东省肝病学会微创专业委员会副主任委员,广东省基层医药学会内镜外科专业委员会常委。获广东省科技进步三等奖两项,极速体育科技进步二等奖一项,广东省医药卫生科技进步三等奖一项。

专家门诊时间:周三下午 

 

蒋小峰:广州医科大学附属第二医院肝胆外科主任医师,德国慕尼黑大学博士,硕士研究生导师。国际胰岛与胰腺移植协会会员,广东省医学会肝胆胰分会青年委员会副主任委员,广东省抗癌协会胰腺癌分会青年委员会副主任委员。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜外科,超声引导下的肝肿瘤射频消融,PTCD和PTCS等临床工作。发表SCI论文5篇,承担省部级课题3项,获得国家发明专利1项,实用新型专利1项。

专家门诊时间:周二下午

 

张大伟:广州医科大学附属第二医院肝胆外科副教授,副主任医师,中山大学博士,硕士研究生导师,美国范德堡大学博士后。广东省健康管理学会消化内镜MDT专委会常委,广东省医学会肝胆外科学分会脾与门脉高压学组委员,广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员,广东省基层医药学会内镜外科专委会常委。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜及ERCP内镜外科临床工作。承担国家自然科学基金1项、广东省部级课题3项,第一及通讯作者发表SCI论文8篇。

专家门诊时间:周五下午

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